Маркеры гепатитов — это специфические антигены и антитела, обнаружение которых в сыворотке крови является подтверждением диагноза. Антигены — это частицы цитоплазматической мембраны возбудителя (поверхностный антиген) или частицы оболочки нуклеокапсида (внутренний антиген). Вирусный гепатит, независимо от типа, инфицирует гепатоциты. Иммунная система здорового человека воспринимает пораженные клетки как генетически чужеродные, поэтому уничтожает их посредством выработки антител. Гибель клеток становится причиной развития воспалительного процесса.
Для подтверждения диагноза необходим целый ряд анализов, цель которых — выявление антигенов — частиц вирионов или антител, иммуноглобулинов плазмы крови. Позволяют обнаружить маркеры вирусных гепатитов анализы методами ПЦР и ИФА.
Посредством иммуноферментного анализа обнаруживают антигены или антитела, а методом ПЦР определяют количество вируса, его активность, генотип.
Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов можно сдавать не ранее чем через 8 часов после последнего приема пищи
Поводом для проведения анализа на гепатиты является:
Интерпритация анализов на маркеры гепатитов
Таблица 2. Диагностические маркеры ВГ
| Нозология | Маркер | Характеристика маркера | Клиническое значение |
| Гепатит A | IgM анти-HAV | антитела класса М к вирусу гепатита А | указывают на острую инфекцию |
| IgG анти-HAV | антитела класса G к вирусу гепатита А | свидетельствуют о перенесенной инфекции или HAV-пастинфекции, сохраняются в крови пожизненно | |
| Гепатит E | IgM анти-HEV | антитела класса М к вирусу гепатита E | указывают на острую инфекцию |
| IgG анти-HEV | антитела класса G к вирусу гепатита E | свидетельствуют о перенесенной инфекции или HEV-пастинфекции | |
| Гепатит B | HBsAg | поверхностный антиген HBV | маркирует инфицированность HBV |
| HBeAg | ядерный «е»-антиген HBV | указывает на репликацию HBV в гепатоцитах, высокую инфекционность крови и высокий риск перинатальной передачи вируса | |
| HBcAg | ядерный «core» антиген HBV | маркирует репликацию HBV в гепатоцитах, обнаруживается только при морфологическом исследовании биоптатов печени и на аутопсии, в крови в свободном виде не выявляется | |
| анти-HBc (total) (HBcAb) | суммарные антитела к HBcAg | важный диагностический маркер, особенно при отрицательных результатах индикации HBsAg, используется для ретроспективной диагностики ГВ и при неверифицированных гепатитах, определяют HBcAb без разделения на классы | |
| IgM анти-HBc (HBcAb IgM) | антитела класса M к ядерному антигену | один из наиболее ранних сывороточных маркеров ГВ, наличие его в крови указывает на острую инфекцию (фазу болезни), при хроническом ГВ маркирует репликацию HBV и активность процесса в печени | |
| анти-HBe (HBeAb) | антитела к «е»-антигену | может указывать на начало стадии реконвалесценции (исключение — мутантная форма HBV) | |
| анти-HBs (HBsAb) | протективные антитела к поверхностному антигену HBV | указывают на перенесенную инфекцию или наличие поствакцинальных антител (их защитный титр от HBV-инфекции 10МЕ/л); обнаружение же антител в первые недели ГВ прогнозирует развитие гипериммунного варианта фульминантного ГВ | |
| HBV-DNA | ДНК вируса ГВ | маркер наличия и репликации HBV | |
| Гепатит D | IgM анти-HDV | антитела класса М к вирусу гепатита D | маркируют репликацию HDV в организме |
| IgG анти-HDV | антитела класса G к вирусу гепатита D | свидетельствуют о возможной инфицированности HDV или перенесенной инфекции | |
| HDAg | антиген вируса ГD | маркер наличия HDV в организме | |
| HDV-RNA | РНК вируса ГD | маркер наличия и репликации HDV | |
| Гепатит С | анти-HСV IgG | антитела класса G к вирусу гепатита C | свидетельствуют о возможной инфицированности HCV или перенесенной инфекции (определяются в скрининговых иследованиях) |
| анти-HCV core IgM | антитела класса М к ядерным белкам HCV | указывают на текущую инфекцию (острая или хроническая в фазе реактивации | |
| анти-HCV core IgG | антитела класса G к ядерным белкам HCV | свидетельствуют об инфицированности HCV или перенесенной инфекции | |
| анти-HCV NS | антитела к неструктурным белкам HCV | обычно обнаруживаются в хронической стадии ГС | |
| HCV-RNA | РНК вируса ГC | маркер наличия и репликации HCV | |
| Гепатит G | HGV-RNA | РНК вируса ГG | маркер наличия и репликации HGV |
Ориентировочная интерпретация диагностических данных при выявлении маркеров вирусных гепатитов
| Выявленные маркеры | Диагноз | Примечание |
| IgM анти-HAV и HBsAg | Вирусный гепатит А. Сопутств.: «носительство HBsAg». | При типичных признаках острого ГА. Необходимо тщательное клинико-лабораторное исследование для исключения ОГВ и ХГВ. |
| IgM анти-HAV, HBsAg, анти-НВс (total), IgG анти-НВс | Вирусный гепатит А. Сопутств.: хронический гепатит В (нерепликативная фаза). | При выявлении признаков хронического гепатита у больных острым ГА и отсутствии маркеров репликации (HBV-DNA, HBeAg, IgM анти-НВс). |
| IgM анти-HAV, HBsAg, анти-НВс (total), IgG анти-НВс, IgM анти-НВс, HBeAg, HBV-DNA | Вирусный гепатит А. Сопутств.: хронический гепатит В (репликативная фаза). | При выявлении признаков хронического гепатита у больных острым ГА. |
| HBsAg, HBeAg, IgM анти-НВс, IgM анти-HDV | Острая коинфекция ВГВ и ВГD. | При отсутствии IgG анти-НВс и клинико-анамнестических признаков обострения ХГВ |
| HDV-RNA, IgM анти-HDV, HBsAg | Острая суперинфекция ВГD. | При отрицательных результатах обследования на IgM анти-HBV (или низких титрах этих антител). |
| Анти-HCV IgG | Реконвалесцент ВГС (или ВГС-пастинфекция) — при отрицательных результатах исследования на: IgM анти-HCV и HCV-RNA. | Только у практически здоровых при отсутствии эпидемиологических данных и клинико-лабораторных признаков поражения печени. |
| При невозможности подобного исследования | Диспансерное наблюдение такое же, как при диагнозе «носительство HBsAg» | |
| Анти-HCV (total), анти — HCV core IgM, HCV-RNA | Острый вирусный гепатит С. | При наличии эпидемиологических и клинико-лабораторных признаков острого гепатита и отсутствии маркеров других ВГ. Диспансерное наблюдение такое же, как и при ОГВ. |
| Анти-HCV IgG, анти — HCV core IgM, анти — HCV core IgG, анти — HCV NS, HCV-RNA | Хронический вирусный гепатит С (фаза реактивации). | При наличии клинико-биохимических признаков хронического поражения печени. Диспансерное наблюдение такое же, как при ХГВ. |
| Выявленные маркеры | Диагноз | Примечание |
| Анти-HCV IgG анти-HCV core IgG, анти — HCV NS | Хронический вирусный гепатит С (латентная фаза). | При отсутствии в крови HCV-RNA, анти — HCV core IgM и клинико-биохимических признаков обострения ХГС. |
| HBsAg, IgM анти-НВс, HBeAg, анти — HCV IgG, анти-HCV core IgM, анти — HCV core IgG, анти — HCV NS, HCV-RNA | Острый вирусный гепатит В Сопутств.: хронический вирусный гепатит С (фаза деактивации) | При наличии клинико-лабораторных признаков ОГВ. Сопутствующий диагноз является следствием детального клинико-лабораторного обследования на ГС. |
| HBsAg, IgM анти-НВс, HBeAg, анти — HCV IgG, анти-HCV core IgG, анти — HCV NS | Острый вирусный гепатит В Сопутств.: хронический вирусный гепатит С (латентная фаза) | При наличии клинико-лабораторных признаков ОГВ. Сопутствующий диагноз является следствием детального клинико-лабораторного обследования на ГС. |
| HBsAg, IgM анти-НВс, HBeAg, анти — HCV (total), анти-HCV core IgM, HCV-RNA | Острая коинфекция ВГВ/ВГС | При наличии лишь клинико-лабораторных и эпидемиологических признаков, характерных для острых вирусных гепатитов. |
| Анти-HCV (total), анти — HCV core IgM, HCV-RNA, HBsAg, анти-НВс (total), IgG анти-НВс | Острый вирусный гепатит С. Сопутств.: хронический гепатит В (нерепликативная фаза). | При наличии эпидемиологических и клинико-лабораторных признаков острого ГС. |
| Анти-HCV (total), анти — HCV core IgM, HCV-RNA, HBsAg, анти-НВс (total), IgG анти-НВс, IgM анти-НВс, HBeAg, HBV-DNA | Острый вирусный гепатит С. Сопутств.: хронический гепатит В (репликативная фаза). | При наличии эпидемиологических и клинико-лабораторных признаков острого ГС и хронического ГВ. |
